Cezar
Câteva picături de sânge pe hârtia igienică și disconfort la defecație. Primul gând este că hemoroizii sunt de vină. În majoritatea cazurilor este vorba de aceste vene inflamate, dar sunt și situații în care același simptom poate ascunde altceva, posibil un cancer colorectal. Cum putem diferenția hemoroizii de cancerul colorectal și când trebuie mers urgent la medic?
Sângerările rectale sunt un subiect tabu pentru mulți pacienți. Rușinea, teama sau speranța că problema se va rezolva de la sine îi determină pe pacienți să amâne o vizită care le-ar putea schimba prognosticul.
Când hemoroizii nu sunt cauza sângerărilor și cancerul colorectal a evoluat, simptomele comune pot crea confuzie. E suficient să ai răbdare sau trebuie să te programezi la consult și la screeningul recomandat de specialist?
Hemoroizii. Cauze și simptome care pot ajuta la diagnosticare
Hemoroizii sunt venele inflamate de la nivel anal și rectal, asemănătoare unor vene varicoase. Cei dezvoltați în interiorul rectului se numesc hemoroizi interni, cei de sub piele, din jurul anusului, poartă numele de hemoroizi externi, vizibili, care se pot palpa.
Hemoroizii interni pot fi clasificați în funcție de severitate în patru grade. Hemoroizii de grad 1 rămân în rect, fără prolaps; la gradul 2 prolabează la defecație, dar revenirea e spontană; la gradul 3 sunt prolabați, e necesară împingerea manuală pentru reintroducere. Gradul 4 înseamnă prolaps, fără posibilitatea reintroducerii.
În afară de hemoroizi prolabați, interni, care sângerează și pot provoca disconfort, mai există și hemoroizi trombozați, formați când un cheag de sânge apare în interiorul unui hemoroid, cel mai des extern, cu dureri și noduli violeți sau albaștri, în afara anusului.
Pacienții care au hemoroizi interni se confruntă cu iritații în timpul defecației, sângerări, cu sânge de culoare roșie aprinsă vizibil pe hârtia igienică sau în toaletă, senzație de presiune locală, disconfort accentuat, senzația de evacuare incompletă după scaun, mâncărimi anale.
Pentru hemoroizii externi, mâncărimea anală, nodulii sensibili lângă anus, usturimea anală, iritații, mai rar sângerări sunt simptome care pot orienta diagnosticul.
Hemoroizii trombozați provoacă, în general, durere; există un nodul violet-albăstrui în jurul anusului. Varianta externă a hemoroizilor trombozați se manifestă prin dureri acute și intense, bruște, ascuțite, pulsatile, noduli perianali fermi, sângerări, inflamații locale, durere agravată în timpul mersului.
Hemoroizii interni trombozați au ca simptome senzația de presiune rectală, durere și disconfort la defecație sau la prolabare, sângerări rectale, noduli proeminenți.
Presiunea crescută la nivelul rectului inferior, slăbirea țesuturilor de susținere a venelor rectale, diareea cronică și constipația cronică pot fi cauze ale apariției hemoroizilor. Se adaugă și ridicarea repetată de greutăți sau tusea cronică – pacienții cu astm sau cu boală pulmonară obstructivă cronică au risc crescut.
Lăsați netratați, hemoroizii pot duce la anemie, dacă pierderea de sânge este continuă, la formarea de cheaguri de sânge în hemoroizii externi, la infecții sau la strangularea hemoroizilor, însoțită de dureri.
Cancerul colorectal. Cauze și simptome care pot ajuta la diagnosticare
Cancerul colorectal este un tip de cancer care se dezvoltă, de multe ori, din polipi apăruți pe mucoasa internă a colonului sau a rectului. Poate evolua mult timp fără simptome, întrucât trec ani de zile până la apariția primelor manifestări. Zece ani este perioada aproximativă în care un polip precanceros devine un polip canceros.
În funcție de țesutul de origine, cancerul colorectal se poate împărți în:
-
Adenocarcinom – tumora pornește din celulele glandulare ale mucoasei; reprezintă cea mai mare parte a cazurilor;
-
Tumori stromale gastrointestinale – tumori care pornesc din celule specializate din stratul muscular al tubului digestiv, cu potențial malign variabil;
-
Limfomul – afecțiune malignă a sistemului limfatic, parte integrantă a sistemului imunitar, caracterizată prin multiplicarea necontrolată a limfocitelor, acumulate sub formă de mase tumorale în ganglionii limfatici sau în alte organe;
-
Carcinom cu celule scuamoase – este un tip mai rar de cancer colorectal.
Sindroamele genetice predispun la cancer colorectal. Polipoza adenomatoasă familială, sindrom genetic predispozant la cancer de colon, provoacă sute de polipi în colon și rect, care devin, în timp, canceroși. Sindromul Lynch este un alt sindrom ereditar predispozant la cancer de colon care merită amintit.
Sunt cinci stadii ale cancerului de colon, de la 0 la 4:
-
Stadiul 0 – timpuriu, celulele canceroase se află în stratul cel mai intern al colonului;
-
Stadiul 1 – tumoare în straturile submucoase sau musculare ale peretelui intestinal, fără a ajunge la ganglionii limfatici, fără metastaze;
-
Stadiul 2 – tumora a pătruns prin stratul muscular în straturile exterioare ale peretelui colonului sau rectului; ganglionii limfatici sunt încă negativi;
-
Stadiul 3 – cancer regional, extins la ganglionii limfatici din apropiere, nu există metastaze la distanță;
-
Stadiul 4 – cancer metastatic, la distanță, ajuns la ficat, plămâni sau peritoneu.
În stadii incipiente, cancerul colorectal nu are simptome evidente. Când tumorile cresc, apar și simptomele: modificări de tranzit intestinal, senzație de golire incompletă intestinală după defecație, sângerări rectale, sânge roșu-aprins în scaun, crampe sau dureri abdominale, poftă de mâncare scăzută, slăbiciune, oboseală, scădere în greutate.
Aceste simptome variază în funcție de localizarea cancerului. Dacă este în colonul ascendent, cancerul colorectal poate genera simptome precum anemie, amețeală, stare generală de rău și palpitații, sângerările sunt greu de observat.
Nu se știe de ce apare cancerul colorectal cu exactitate, însă specialiștii sunt de părere că modificările ADN-ului determină celulele să se multiplice rapid și să continue să trăiască, de unde și creșterea numărului de celule. Adenoamele și polipii serați sesili netratați și nedepistați pot evolua spre cancer de colon.
Factorii de risc pentru cancerul colorectal sunt vârsta (în special peste 50 de ani), obezitatea, dieta, consumul de alcool, fumatul și istoricul familial, polipi colorectali nediagnosticați, boli inflamatorii intestinale.
Metastazele în cancerul colorectal pot determina disfuncții ale organului în care s-au produs. De exemplu, afectarea funcției hepatice și icter în cazul metastazelor hepatice, dispnee în cazul metastazelor pulmonare și alte simptome precum amețeală, cefalee și durere, la metastaze cerebrale.
Evoluția simptomelor la hemoroizi și cancer colorectal. Semnale de alarmă și situații de urgență
Evoluția simptomelor este diferită la hemoroizi și la cancerul colorectal. Debutul e rapid la hemoroizi, legat de factorii declanșatori; la cancer colorectal simptomele apar lent. La hemoroizi, de regulă, episoadele dureroase acute se ameliorează în câteva zile; la cancerul colorectal simptomele apar progresiv, pe măsură ce polipii precanceroși evoluează spre un cancer invaziv.
Hemoroizii interni au de multe ori sângerări separate de scaun; la un cancer sângele este adesea amestecat cu scaunul și poate fi depistat uneori doar prin teste de laborator.
Simptomele hemoroidale sunt localizate doar la nivel anorectal, cele din cancerul colorectal pot fi și sistemice.
La hemoroizii interni sau externi, simptomele se pot ameliora spontan, fără complicații serioase; la cancer nu există remisie spontană, progresul bolii e constant. Dacă simptomele hemoroidale persistă și există și sângerare, evaluarea medicală poate lămuri ce se întâmplă. Sângerările rectale pot fi și semne ale bolii Crohn, colitei ulcerative, altor boli intestinale.
Pentru hemoroizi, semnalele de alarmă care trimit pacientul la unitatea de primiri urgențe ar fi:
-
secreție purulentă în zona anală;
-
durere rectală severă;
-
febră sau frisoane – poate fi o infecție, un abces;
-
durere extremă, de la hemoroizi strangulați;
-
sângerare abundentă și continuă.
La un cancer colorectal, semnalele de alarmă care impun un consult medical prompt sunt:
-
sângerare rectală persistentă;
-
modificare bruscă și susținută a tranzitului intestinal;
-
dureri abdominale severe sau semne de ocluzie intestinală;
-
scădere în greutate asociată cu oboseală cronică;
-
modificarea formei sau a calibrului scaunului;
-
pierderea poftei de mâncare (anorexie), greață sau vărsături.
Durerile abdominale severe, semnele de ocluzie intestinală și sângerarea abundentă impun prezentarea de urgență.
În cazul metastazelor pot apărea icter, mărirea ficatului, dureri de oase, dificultăți respiratorii, iar simptomele trebuie evaluate medical de urgență.
Diagnosticarea hemoroizilor se va face la medicul gastroenterolog, chirurg colorectal sau proctolog. Cancerul colorectal va fi diagnosticat prin colaborarea dintre gastroenterolog și anatomopatolog (pentru analiza biopsiei, care confirmă diagnosticul); după diagnostic, în tratament sunt implicați oncologul și chirurgul oncolog/colorectal (pentru rezecția tumorii).
La hemoroizi se va efectua un examen fizic și se vor recomanda teste suplimentare. Uneori sunt necesare colonoscopia sau sigmoidoscopia.
Persoanele fără simptome, cu risc mediu de cancer colorectal, peste 45 de ani, au nevoie de screening regulat, prin teste fecale de înaltă sensibilitate sau examen structural (vizual). Colonoscopia, repetată la 10 ani dacă este normală, FIT (test imunochimic fecal), repetat anual, testul ADN-FIT multitarget (Cologuard), repetat la 3 ani, pot fi recomandate persoanelor cu risc mediu.
Rezultatele pozitive la teste non-colonoscopice vor însemna o colonoscopie de confirmare, cât mai curând, în interval de maximum 6 luni.
Pentru persoanele cu sindrom Lynch, screeningul începe la 20-25 de ani (în funcție de mutație), cu o colonoscopie la fiecare 1-2 ani. Separat, dacă o rudă de gradul întâi este diagnosticată, se recomandă începerea screeningului la 40 de ani sau cu 10 ani înainte de vârsta la care a fost diagnosticată ruda, oricare survine mai întâi.
Prezența simptomelor sau un screening pozitiv vor impune teste diagnostice: colonoscopie diagnostică, cu recoltare de biopsie, iar în cazul confirmării, imagistică de stadializare (CT, RMN, PET-CT), pentru evaluarea extinderii și a metastazelor, și ecografie endoscopică, pentru cancerul rectal, pentru evaluarea profunzimii invaziei în țesuturi.
Centrul de Excelență în Proctologie de la MedLife România, deschis în cadrul Hyperclinicii MedLife Băneasa, are abordare interdisciplinară în tratare și prevenție, departamente de ecografie și gastroenterologie și poate diagnostica și trata cancerul colorectal și hemoroizii.
Centrul pune la dispoziția pacienților cu suspiciune de cancer sau cu hemoroizi investigații și tratamente nonchirurgicale, în regim ambulatoriu, pentru hemoroizi, precum și investigații și tratamente pentru cancerul de colon și recomandări legate de prevenția acestuia.
Intervențiile efectuate la Centrul de Excelență în Proctologie MedLife vor fi realizate de medici cu experiență, care vor utiliza aparatura din dotare pentru a trata probleme medicale. Rezultatele de la analize și investigații vor fi date în timp util astfel încât diagnosticarea și tratamentele să fie efectuate la timp.
Cu programări telefonice, online, din aplicație, acces la tehnologii și la medici, MedLife rămâne o variantă de luat în considerare pentru pacientul cu hemoroizi sau cancer colorectal.
